主要职责包括以下几个方面:
1、执行医保政策:负责宣传和执行各类医疗保险政策及制度。
2、参保登记与管理:负责参保人员的登记、核对个人信息,包括姓名、身份证号码、联系方式等,并办理新参保人员的登记手续。
3、费用结算与报销:负责参保人员的费用结算和报销工作,确保医疗费用能够及时、准确地支付给参保人员。
4、审核医疗行为:审核医疗保险相关的处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定,确保医疗服务的合规性。
5、随访与监督:定期对医院的医保运行情况进行检查,确保各类医保住院患者的护理等级、病程记录与疾病相符,结算清单与发票相符,严格控制平均住院床日和均次住院费用。
6、转诊与转院审核:负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核,并提出意见,报医保办主任审批后上报。
7、信息管理与沟通:及时接收、发送信息、文件,定期与医院财务处核对账目,及时收回各类参保人员的费用,并处理医保患者的投诉。
8、支持与配合:支持和配合各科室的医保各项工作,完成院领导交办的其他相关工作。
9、数据统计与分析:定期收集、整理医保相关数据,为医保决策提供数据支持,运用数据分析方法,识别医保运行中的问题和趋势,提出针对性建议,提升医保管理效能。
10、宣传与咨询:积极宣传医保政策,热情接待参保病人的咨询,配合做好外地病人离院手续,便于当地报销。
任职资格:
1、中医、、临床、中西医结合专业,有相关工作经验者优先
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