1、负责日常审核,完成每日、每月门诊单据审核任务,定期出具审核报告;
2、负责定期对医保拒付明细进行分析,并会同业务部门提出申诉说明;
3、负责编制日常审核要点,为智能审核系统规则提供专业化建议;
4、负责筛查疑似违规医生、患者名单,并提出处理意见;
5、负责系统规则维护与专业知识库建设;
6、完成周小结,月、季度、年度基金分析和风险评价。
要求:1、大学本科及以上,临床医学、公共卫生、卫生信息管理、病案管理或其他相关专业;
2、5年以上同岗位工作经验;临床医疗二级及以上医院、医保审核工作经验;
3、熟悉诊疗常规、医保政策和审核规则、医保、商保风控场景和规则,独立项目管理经验;