一、岗位概述
医保专员是负责处理医保相关事宜的专业人员,主要职责是确保医疗保险制度的顺利实施,为参保人员提供高效、准确的服务,并维护医保制度的正常运行。
二、岗位职责
- 解释和宣传医疗保险政策:医保专员需要向患者或保险对象清晰地解释医疗保险的相关政策、覆盖范围、报销流程等信息,提高参保人员对医保政策的认知和理解。
- 审核和处理报销申请:负责审核患者提交的医疗费用报销申请,确保所有文件齐全、符合规定,并按照政策进行报销,保障参保人员的合法权益。
- 数据管理和记录保持:管理患者的医保信息,包括个人资料、就诊记录、报销记录等,确保数据的准确性和安全性,为医保制度的决策提供支持。
- 协调与沟通:与医疗服务提供者、患者以及保险公司之间进行有效沟通,确保医疗保险的顺利实施,解决执行医保时出现的各种问题。
- 政策更新与培训:随着医疗保险政策的不断更新,医保专员需要不断学习新的政策,并对内部员工进行培训,确保政策的正确执行。
- 完善和维护医保制度:负责完善和维护企业的医保制度和相关管理制度,确保医保流程规范、标准化,并适时进行更新和修订。
- 医保参保和缴费事宜:负责医保参保和缴费事宜,精准地进行参保登记、资料核对等工作,并确保企业按时足额缴纳医保费用。
- 医保异议申诉处理:负责处理员工的医保异议申诉,确保合法权益得到保障。
三、任职要求
- 遵纪守法,品行端正,具备良好的职业道德,有较强事业心和责任感,团队合作意识强。
- 具备正常履行职责的身体条件,无违纪违法行为记录。
- 具备较强的沟通协调能力,在综合性医院或口腔医院有2年以上工作经历的人员优先考虑。
- 学历要求:医学、护理学、药学与医保工作相关专业,具有本科或以上学历并取得学士或以上学位。